镇江市京口区健康路社区卫生服务中心。
5月16日下午，姜义生不用挂号，径直走进慢性病门诊，医生接过他的医保卡，边招呼“大爷坐”，边刷卡在电脑上开出治高血压的“硝苯地平缓释片3瓶”，同时为他登录“健康电子档案”，整个过程不超过5分钟。
“这药十六块四一瓶，比大医院便宜五块六，还省五块钱挂号费;一瓶药一个月不够，可大医院一次只给开一瓶，所以，过去每月至少跑两趟大医院排队开药。这一年多都在家门口看病，省钱又省鞋。”73岁的姜大爷一脸满足。
“像姜大爷这样享受健康签约服务的医保市民，仅市区就已有40多万人。”镇江市政府副秘书长、医改办主任林枫说，目前，全市公立医院与社区卫生服务中心“分级医疗”、互动双赢的格局已初步形成，看病难、看病贵的问题已有所缓解。
作为全国公立医院改革试点城市之一，“镇江模式”能否走出“试点”、走出镇江，复制到全省乃至更多的地方?
改一味扩张大医院为做大社区医疗机构，破解“看病难”投入机制一变，复制就不难
公立医院的地越圈越大、楼越盖越高，为何还人满为患?镇江医改也曾经历过这样的困惑，但他们很快找到“大医院病”的症结社区医疗腿短，以致头疼脑热齐涌大医院。
“看感冒都上大医院其实也有苦衷，社区医疗机构通常缺医少药，简陋得让人不敢放心，而且药价也不便宜。”健康路社区卫生服务中心主任王炜坦言，大医院成本偏高、收费偏高，大家蜂拥而至，看病自然又难又贵。
镇江调整医疗投入重点，把钱重重砸在社区医疗机构建设和市民医疗福利上。近3年，市政府累计投入1.1亿元，新建和改扩建11个社区卫生服务中心，其中8个医疗面积达到3000平方米，并普遍配置了彩超、X光机、数字摄片机等设备，诊疗硬件“鸟枪换炮”。目前，市区已有14个社区卫生服务中心达到省级标准。
医疗保险投入也向社区就诊者倾斜:在社区就诊免挂号费、诊疗费;药品零差率，即按招标价“裸售”，而大医院则按规定加价15%;社区就诊医药费起付线以上报销90%，而在大医院就诊只报销50%，相差近一倍;社区责任医生划片到户，负责提供康复保健服务。去年，仅健康路社区就免除患者挂号费73万元，免除药品差价531万元;而全市社区共减轻患者医疗负担过亿元。
给社区划定“服务人头”。明确社区主要承担居民的基本医疗保健，重点是高血压、糖尿病等十类常见病、多发病、慢性病的控制和管理，而像疑难杂症、手术、住院等“技术活”，则交由二、三级大医院承担。
去年以来，市区34个社区卫生服务中心普遍“吃饱喝足”，门急诊量平均增幅35%，占到市区总门急诊量的53.8%，一改过去“门前冷落车马稀”的窘况;社区居民健康档案建档率达90.13%，预防保健服务率达87.7%，高血压、糖尿病等慢性病管理率达98%以上。
“连忘了开药，社区都会电话提醒。”象山镇社区患者陈建明告诉记者，很多老病号从此与大医院“拜拜”了。
将社区和大医院捆绑起来资源共享，破解看病“放心难”改革动真格的，复制就不难
2009年11月，镇江市以市第一人民医院和江苏大学附属医院为核心，分别组建江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团，将市区34个社区卫生服务中心分别划归两大集团，实行一体化管理。
这样，社区的医疗水平、服务质量、经营好坏都和集团直接攸关，社区砸牌子，就等于大医院倒牌子。
社区最缺的就是全科医生，居民最不放心的是医生技术。市里鼓励大医院的全科医生轮流到社区坐诊一年，去一个，补助医院5万元;对个人，则是其“晋升高级职称的必备条件”。
李玉勤，江苏大学附属医院儿科主治医师，到集团下辖的健康路社区坐诊3个月，“比在医院忙，不仅要看病，还要给家长讲解预防知识。”
“她一走，把儿科的门诊量也带走了。”身兼江苏江滨医疗集团副理事长的该院院长刘东明打趣道。事实上，去年以来，该院儿科门诊量下降了3万人次，不少患者随相识的医生“流转”到社区去了。
医院不是亏了?“忘了吧，我们现在同社区是一家，亏，不是还有‘双向转诊’来弥补吗?”刘东明提醒。
“凭‘转诊单’，大医院将常见病、多发病、慢性病患者转给社区，由社区建档落实‘家庭医生’;而社区则将首诊比较严重患者、两次诊疗无明显好转患者及住院患者、妇科生育和手术患者转给我们，并实行‘一免三优先’，即免挂号费和优先预约专家、优先安排检查、优先安排住院。”
