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80岁老人做冠状动脉搭桥手术风险高

2013-10-29 08:59 来源:三九健康网 

受访专家:张永

首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心、心脏外科主任医师、博士、教授

受访专家:张永

人活七十古来稀,何况八十,静养天年合情又合理。如果让八九十岁的老人在此时接受手术治疗,并且是心脏冠状动脉搭桥手术,这是大多数家庭无法接受的。

众所周知,80岁以上高龄是冠状动脉搭桥手术的独立危险因素,这个年龄段的患者全身各脏器功能储备明显下降,合并高血压、糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全的比例较多。术后肾功能衰竭、呼吸衰竭、感染以及神经精神并发症的发生率较高。对于这样的患者群进行手术要做足充分准备,需要注意的问题也很多。

搭桥术后,切口的完全愈合大概需要6周,胸骨的愈合约3个月。此期间应注意保持切口清洁干燥,用无菌敷料覆盖好伤口,预防感染。若出现下肢水肿,可穿弹力袜,抬高患肢。伤口愈合良好,可短时间进行淋浴,通常不超过10分钟。当前胸正中存在手术缝线时,注意不要使淋浴出水头对准缝线。洗澡时使用最普通无香味的肥皂,可将肥皂水放于手掌心或面巾上,轻轻上下擦拭伤口,淋浴水温应保持合适。在手术切口结痂未完全自然脱落之前,不要用力擦拭切口。

饮食营养方面应以水果和蔬菜、鱼类、蛋类、玉米油、橄榄油、葵花子油等食物为主, 可少量饮酒,但要严禁吸烟。

术后应保持适当运动,种类、方法、强度、频数、持续时间及注意事项因人而异。依个体健康状态、心血管及运动器官的功能状态、年龄、性别、运动史、对运动的爱好而定。不同疾病、不同手术、术后不同时期,其运动处方内容各不相同。运动处方需要个体化对待。以70%-85%的最大心率最为合适,在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度,锻炼期持续时间以20-30分钟为宜。运动方式宜多样化,如走步、爬楼梯、健身车、气功、太极拳和八段锦等等。若出现切口轻度红肿或下肢轻度静脉炎等,运动强度与时间均应降低。并采取理疗和药物治疗。术后最初三个月内,请勿抬举超过10至15kg的重物,避免胸骨受到较大的牵张,如:举重物、抱小孩、拖拉超重物品、移动家具等。若感觉局部疼痛、胸骨移动增加、有分泌物从伤口局部流出或局部红肿增加时,应立刻去医院就诊。

术后的心理调整不容忽视,因身体创伤,会出现焦虑或抑郁情绪,严重者有抑郁症、精神异常表现。如:易激动、易发怒、易激惹;冷漠嗜睡、睡眠障碍;自控能力较差,甚至有自杀倾向;记忆力下降,精力不集中;信息处理能力下降。因而,家庭成员应多关爱术后患者。

术后必要的药物预防和术后复查很重要,如抗凝、抗血小板药、降脂药物、硝酸酯类药物、降压药、β-受体阻滞剂、强心药、利尿药、解痉药、降糖药物的服用;术后定期生化检查、测心电图、超声心动图、拍胸片、冠脉CT与冠脉造影等。