康美药业药房托管事件与近来的气温一样,在舆论关注下持续升高。药房托管之后,康美药业与院方的关系如何界定,老百姓能否从中收益等敏感话题,再次成为各方争议的焦点。
有专家认为,药房托管旨在遏制回扣等不正之风,消除虚高药价,减轻百姓看病负担,是破除“以药养医”的有益探索。
遏制“大处方”,杜绝吃回扣不正之风。药房托管给药企后,斩断了医生与药品厂家之间的利益链条,取缔了某些医生靠开“大药方”、“高价药”,暗地里拿回扣的市场。因此,医生开药方不再考虑吃回扣,而是考虑用药是否合理,患者是否能承受等问题,从而减轻了患者负担,促进了医患和谐。
砍掉虚高药价,实现多赢。康美药业长期浸淫医药行业,药品采购驾轻就熟,质量价格底细门清,如今挟81家公立医院药品采购之势,具有极强的的议价能力,可以最大限度地减少中间环节,切实降低药价,收益所得由药企、医院和患者共同分享。
药房托管剥离,医院集中精力攻主业。药房剥离对医院来说,是卸下一个大包袱:进药的运转资金、药房职工的工资福利、新设备的投入、药库和药房的药品损耗等均由康美药业承担。轻装上阵后的医院,就可以把精力投入到提升医疗质量和安全上,增强医院竞争力。
持不同观点者认为,从表面上看,药房托管具有以上好处,但实质上,药房托管带来的危害或许更大。
广东省卫生计生委副主任廖新波认为,想通过药房托管的方式,阻止“大处方”、吃回扣是不可能的。药房托管后,处方权在医生手中的事实并没有改变,只要医生不开处方,药品卖不出去,即使进入托管药房的药品也将成为积压品,这就逼使康美药业等托管方必须继续“打点”医生。
在现有的格局中,康美药业等托管方扮演着一个“分食者”的角色,势必要付出较高的代价。它不仅要承诺支付维持或高于院方的原有收益,而且还要承担药房的运营成本,同时还要获取自己应得的利润,因此引发的质疑是,高收入从何而来?
中国医院协会副秘书长庄一强认为,康美药业获取超高利润的方式无非是两条途径,通过压低供应商的药品进价和尽量使用自产药品。而拼命压低采购成本带来的弊端实不可取,品牌药由于利润空间狭小,压到无利可图时就会毅然退出,毕竟谁也不会做赔本买卖;而某些进价低、毛利高的非品牌药品会被大量购进,充斥托管药房。结果是患者无好药可用。
在政府投入不足的情况下,公立医院依然实现了快速发展,其中“以药养医”发挥了重要作用。如果财政补偿还不到位的话,医院的趋利性就会存在。
北京大学孙东东教授认为,通过药房托管,院方与康美药业等托管方形成了利益联合体。在托管方的“打点”下,医生的“积极性”被充分调动起来,利用处方权进行寻租变得更容易、更隐蔽了,不正之风自然会愈演愈烈。
因为只有多开药,才能实现药品销售收入的提高,进而给医院的分成才能兑现。当然,这样的结果也是托管方和院方乐于所见,因为大家毕竟都有钱挣了。所以,药房托管非但没有取消“以药养医”,反而衍变出另外一种新的形式——“以医养药”,最终利益受损的还是老百姓。