受访专家：陈晖
首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心副主任 ，主任医师、副教授、硕士生导师
随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于“年轻化”。在北京友谊医院心血管中心，有十几岁的少年不得不放支架的，有20多岁小伙子就搭桥的。所以，改变不健康的社会环境和个人不健康的生活方式，控制体重，预防肥胖非常重要。只有在源头上把好关，才能有效控制疾病的发展。
冠心病的预防包括四级
问：您认为如何扼制危害人类健康的“第一杀手”——冠心病？
陈晖：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是危害中老年人健康的主要疾病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49%，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。冠心病的预防包括四级：即零级（初级）预防、一级预防、二级预防以及三级预防。
零级预防的理论基础是人群干预，预防整个社会发生危险因素的流行，而不是有了危险因素再预防心血管事件，提高整个人群的心血管健康是终极目标。全民“零级预防”主要是指对危险因素的预防，让健康人群的健康水平更高，体质更强，体能更强。现在我们的生活中很缺乏运动，出门就打车，进楼找电梯，所以倡导全民改变不健康的社会环境和个人不健康的生活方式，控制体重，预防肥胖非常重要。只有在源头把好关，控制疾病的发展，然后才能对疾病高危人群进行强制干预。有研究表明，人的寿命60%取决于生活方式。
一级和二级预防对于疾病的预防远远不够，对于中青年而言，一旦出现了危险因素，其可能在数年或数十年的时间内导致亚临床动脉粥样硬化，再经过数年或数十年，临床事件才会发生。因此，在最初原始水平预防危险因素可能是避免临床不良事件最有效的办法。这就是始于1978年的初级预防的概念。在人群层面，零级预防是防止社会危险因素流行的策略。对个人而言，相应的策略是在最初起始环节根本性地预防其危险因素，如提倡不吸烟即是零级预防。
当心冠心病的九大危险因素
问：冠心病一级、二级预防的工作重心是什么？
陈晖：有了危险因素再预防心血管事件是一级预防，一级预防是病因预防，是在疾病尚未发生时针对危险因素而采取措施。在一级预防中，工作重心是在存在一定危险的个体中预防临床事件的首次发生。例如，对高血压患者而言，降低血压和饮食干预以避免卒中的发生。冠心病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。
冠心病的危险因素主要包括：
1.年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。
2.性别：在我国，男女比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降， LDL水平升高，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。
3.职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。
4.饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病。
5.血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常者，易患本病。
6.血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。
7.吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。
8.肥胖：肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。
9.糖尿病：有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。
一级预防的主要措施包括：
合理膳食，量和质两方面均要注意控制，膳食总热量不要过高，中年以上者尤应预防超重，膳食宜低脂、低胆固醇，多食富含维生素C的蔬菜和瓜果；
戒烟、限酒，提倡不吸烟，不饮烈性酒，酒精摄入量少于25g/d；
适量运动，参加一定的体力劳动和体育活动，对于预防肥胖、调节血脂代谢和改善心、肺功能均有益处；多做有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，运动量应循序渐进，持之以恒，避免过度劳累；
生活要有规律，学会自我调节，保持乐观、开朗的心态，避免情绪激动，保持心理平衡，克服心理障碍。
二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗，以延缓病情的发展，避免并发症和急性冠心病事件的发生，是指在疾病的发病期为防止或减缓疾病的发展而采取的措施。“亡羊补牢，为时未晚。”成功挽救病人后，做好二级预防，防止再次梗死，防止意外死亡，减慢或防止心力衰竭的发生。其工作重点是预防临床事件的再次发生。例如，对于已有心肌梗死病史的患者，通过改变生活方式以及应用阿司匹林和他汀类等药物预防再次心肌梗死的发生。
牢记ABCDE防线
问：患者自己怎样早期发现冠心病？
陈晖：冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。
劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。
体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。
反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓者。
对于已经确诊的冠心病患者，二级预防的目标是减少冠心病的主要事件(包括心肌梗死)、冠状动脉再通手术、脑卒中及总病死率。尤其是对冠心病患者中特殊人群的强化预防更为重要（包括高血脂、高血压、高血糖的强化预防），对有“代谢综合征”患者的强化预防措施必须保证落实。需要二级预防的患者是再发严重心血管事件的极高危人群。已有充分的证据表明ABCDE防线具有重要意义。牢记5条基本措施，即所谓ABCDE方案：
A.一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。
B．应用β-肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。
目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130／85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等，可谓一箭双雕。
C．降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。
血清胆固醇增高者应通过饮食控制和适当服用降脂药，把胆固醇降到4.6毫摩尔／升(180毫克／分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。
D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。
冠心病从某种意义上说是没有管好嘴，吃出来的。心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2-5倍。
此外，冬季人们活动普遍减少，如果进食含油脂类食品过多，血液中脂质增加，血液黏稠度升高，容易引起血栓，加重心肌缺血，引起心肌梗塞。因此，建议冠心病患者饮食清淡，多吃一些富含纤维素的食品。
E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。
冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。
冠心病的三级预防是防后果，是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗，降低死亡率，延长病人寿命。
