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洛阳新农合补偿方案明年实施 参合农民住院补偿最高90%

2011-10-27 09:31 来源:三九健康网 

和今年相比,《补偿方案》中对农民到基层医疗卫生机构门诊看病、住院和产妇住院分娩等方面的补偿比例进行了大幅调整。

  1、门诊统筹个人封顶线从30元增至80元

洛阳市卫生局相关负责人介绍,为了扩大新型农村合作医疗的受益面,我省新农合将逐步取消家庭账户,统一实行门诊统筹。目前,洛阳所实行的新农合制度为大病统筹+家庭账户+门诊统筹模式。

具体来说,大病统筹指的是按比例报销住院费用。

家庭账户是指参合农民每人每年缴纳一定费用,这些钱按一定比例打入家庭账户,用于农民在基层定点医疗机构门诊就医补偿。

门诊统筹也就是门诊报销制度:参合农民家庭账户的钱用完后,在基层定点医疗机构门诊就医所发生的政策内费用按照一定比例直接报销。这样,参合农民到定点村卫生室、乡镇卫生院看病时均可报销,从而实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”。

今年,洛阳门诊统筹的补偿比例为40%,年度补偿个人封顶线30元,在家庭内调剂使用。2012年,洛阳仍实行大病统筹+家庭账户+门诊统筹相结合的补偿模式,补偿比例和个人封顶线有所调整。依照《补偿方案》,实行大病统筹+家庭账户+门诊统筹的地区,可将参合农民个人缴费资金中的40元至50元纳入家庭账户,并从新农合基金中人均安排20元作为门诊统筹资金。参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医,门诊费用按照50%的比例进行补偿,年度个人门诊统筹封顶线为80元,可在家庭内调剂使用。

“家庭账户上的钱可以用于支付门诊统筹之后自付部分的医疗费用,也可以用于支付住院起付线以下部分的医疗费用。”该负责人表示。

  2、住院补偿统一起付线,最高可报90%

记者在《补偿方案》中看到,2012年的住院补偿比例和补偿封顶线有明显提高。

“以前补偿标准分级、分段,不仅计算麻烦,参合农民也很难看懂。因此,从明年起,只设一条起付线,起付线以上部分的政策内费用按相应比例报销。”该负责人说,2012年参合农民将获得更多实惠。

在新的住院补偿方案中,乡级医疗机构的起付线统一为100元,补偿比例90%;一级定点医院的起付线为300元,补偿比例85%;二级甲等以下医疗机构、二级定点医院的起付线为400元,补偿比例80%;二级甲等至三级甲等定点医院的起付线为600元,补偿比例70%;驻洛三级甲等定点医院的起付线为800元,补偿比例65%。

如果参合农民到洛阳以外地区就医,补偿比例统一按照省定方案执行。

“从明年开始,参合农民住院的最高支付限额由今年的每人10万元提高为15万元。”该负责人介绍,为了切实减轻重大疾病患者的就医负担,《补偿方案》还有如下补偿政策:

如果参合农民的一次性住院费用超过6万元,政策范围内按相应级别医疗机构扣除起付线后,按80%的比例给予补偿;一次性住院费用超过10万元政策范围内按相应级别医疗机构扣除起付线后,按90%的比例给予补偿。