高温季节，疾病缠身，你是选择口服药，还是输液挂针?
宁波市第一医院的做法是，在保留急诊输液的基础上，逐步取消门诊输液。8月1日起，该院正式推出合理用药系统，17种用于静脉输液的针剂进入“黑名单”，门诊医生不得使用，只限在急诊部和住院部使用。
调查显示，约一半市民赞成逐步取消门诊输液，但反对这一做法的受调查者超过3成。记者就此展开采访，了解争论背后的用药隐忧。
不输液，就不算看病？
在宁波各大医院中，宁波市第一医院的门诊量一直排在前三。去年一年，到“一院”输液的患者就超过25万人次。自今年5月起，该院开始逐步取消门诊输液。6月，医院在门诊量比去年同期增长1万例的情况下，输液却减少3000多例。
“不输液，还算不算得上看病？”市一医院的做法，很快在网上引起热议。不少网友表示，生活节奏快，为了早点看好病，不得不选择输液。网友“捍卫”的观点是，“输液是看病很重要的一个环节，是救人命的一种手段，对老年人和行动不便的人来说尤其重要。医院是救命的地方，请不要别出心裁。”
记者把这些疑问抛给了市一医院院长阮列敏。“减少门诊输液量的初衷在于引导科学用药。”阮列敏说，“宁波市药监局药物不良反应监测表明，最近10年的药物不良反应中，抗菌素不良反应占比达到50%至60%。作为医务工作者，我们有必要告诉大家，抗菌素并非包治百病。”
作为浙江省“控制抗生素滥用健康促进项目”的参与地区，宁波江东区曾对辖区居民做过调研，结果发现，36.8%的居民觉得病情较重时会主动要求医生使用抗生素，清楚抗生素耐药性的人不足六成。“面对严重的感染，30年前用青霉素就能控制，而现在必须用第三代或第四代抗菌素，产生耐药反应的人群范围越来越大。”谈到由此产生的超级细菌等问题，阮列敏颇为担忧。
“医生有责任把输液的利弊告诉患者。输液见效快，但是药物直接进入血液，风险是所有用药方式中最大的，个别患者还会出现输液过敏反应。”宁波市第一医院临床药学室主任胡毅坚说，“长期输液可能导致体内菌群失调，还会产生耐药性，造成肺部呼吸功能变差、免疫力低下。”
据卫生部统计，2010年中国平均每人输液8瓶，我国的门诊输液率高达60%至70%，而人均抗生素的使用量是国际水平的10倍左右。从价格上看，使用头孢这样常见的药物，输液3天的费用是口服药的3至4倍。
“对门诊输液说‘不’，也许是个艰难的过程，但符合现代医学的基本原则。”阮列敏告诉记者，“控制、减少直至取消门诊输液，既为病人减轻经济负担，也为病人提供更为合理的治疗途径。”
合理用药，也需医患互信
“国外很多医院不设门诊输液室，也很少见到感冒、发烧、腹泻病人一就医就直接输液。”记者在采访中发现，有过国外生活经历的宁波市民，都在为逐步取消门诊输液的做法叫好。
“能吃药就不打针，能肌注就不输液”，这样的常识，不少人熟知，可在实践中却为什么难以通行呢？宁波鄞州人民医院急诊室医生刘勇告诉记者，造成输液滥用的原因很多，不少医生怕误诊、漏诊，为避免与病人发生矛盾而迁就病人，也在一定程度上增加了不合理用药。
“有些疾病不需要输液，但如果不开药方，患者会怀疑医生不负责任；而有些慢性疾病如高血压等，需要长期用药，但不少病人又忽用忽停，不肯遵医嘱。”阮列敏认为，停用门诊输液要从理想变为现实，很大程度上还有赖医患之间建立足够信任。
事实上，吊瓶林立的输液大厅，在不少地方已慢慢变成过去时。截至今年5月，大连已有3家三甲医院取消门诊输液。在大连中心医院，输液室已被改作采血室。而在杭州的邵逸夫医院，不仅未设门诊输液室，而且严格控制静脉滴注抗生素的使用，规定使用静脉滴注抗生素须先填写申请表。
曾在台湾从事多年护理工作、现在宁波就职的许淑真女士告诉记者，如今在台湾，只有休克病人、中毒和无法进食的病人，才会进行输液，一般医院的输液室往往只设两三张躺椅。但在20多年前她刚入行时，也曾面对输液室人满为患的场景。“观念的转变需要过程，”许淑真说。
