上海市委常委、常务副市长杨雄，副市长沈晓明聊医改：上海希望通过5至10年的努力，为市民建立一个优质、可及、高效、公平的一个医疗服务体系。为了防止医生片面“限额”开药，医改特别规定，常见病、诊断明确慢性病可开2-4周的药，相关部门会改进监控和考核方式、加强执法监管，并向市民开通投诉电话。
常见病等逐步按病种收费
◆去医院看个中耳炎用掉300多元，看个感冒要200多元，还有一些自费药、进口药就更贵了，老百姓“看病贵”怎么办?
“看病贵”的原因，有着一部分合理因素，例如诊疗技术的进步、药品的升级换代。还有一部分的不合理因素，如药品的加成制度，医生为防止漏诊误诊而过度诊疗，开“大处方”。
为此，政府会加大投入，建立补偿机制。今后公立医院的采购、学科建设、人才培养、公益性服务经费等都由政府无偿投入，社区卫生中心也会加大投入，基本药物实行零差率销售，由政府集中采购、集中配送、降低流通费用。对自费药物的问题，要加强监管“大处方”，推进医保总额预付制度，对治疗效果明确的常见病和多发病逐步开展按病种收费。
3至4年医疗联合体推开
◆现在去医院看病3分钟，而排队要3小时，看专家更是难上加难。医疗联合体能解决“看病难”的问题吗?和医疗联合体签约后，会不会影响去其他医院看病?
签约是自愿的，不强制，但政府也会出台政策鼓励市民签约。市民今后可以选择1-2个联合体定点签约，政府根据定点签约量拨款。这样一来，第一引入了竞争机制，促使联合体内的医院提高医疗技术、服务水平;第二可以按人头实行医疗总额预付，按项目预付和按病种收费相比，这种预付方式是最先进的;第三可以实施利益捆绑，使得预防成为各级医院的共同目标，控制得越好、得益越多。
常常有人问“大医院医生好，还是小医院好?”实际上大医院的专科分得很细，甚至细到某一种病，而小医院是全科医生，知识面比较广。目前上海社区卫生服务中心的医生，起码都接受过一轮以上的全科医生培训，医生的质量有保障。
医疗联合体要全面推开，要等到全市医疗资源基本均衡，估计需3-4年的时间，目前卢湾已经开始试点，接下来崇明也将试点。上海的医疗资源其实并不少，上海的每千人床位数是5.19张，全国是2.5张，美国是3.5张，英国是4.2张，但缺陷是空间布局不合理，三级医院集中在市中心，甚至在内环线内。专科布局也不合理，缺少康复科、老年护理、精神科、产科、小儿科。
基本药物目录每年调整
◆实行基本药物制度后，有些常用药在社区卫生中心配不到了;去大医院配药，只能配7天的量，不超过200元的药;腰椎突出连续住院一个月，2个星期办理一次出院入院，很不方便。这些不合理的现象，新医改有何应对之策呢?
国家基本药物目录中有307种药物，上海加了381种，因此社区卫生服务中心总共有688种药物。这些药物考虑到了可替代性，例如降血压的药物有30种，相互可以替代，降血糖的有16种，不影响使用。这个目录会每年调整，如果市民对某种药的需求集中，明年会再放进去。
以往为了防止医生过度诊疗、开“大处方”，有关部门需要监控病人的均次费用、人均费用、平均住院费用等，有的医院就将此考核简单化，将指标下达给医生，所以出现了“限额”的问题。现在规定对于常见病、诊断明确的慢性病，可以开2-4周的药，相关部门会改进监控和考核方式，加强执法监管，并开通投诉电话，杜绝此类现象。
10个区要试点家庭医生
◆现在老年人缺少护理，生活质量得不到保障，有的住进医院就不想出来，占用了社会医疗资源，在老年人保障这块有什么举措呢?
未来，我们要建立老年护理保障制度，这个制度包括两个体系，第一是护理服务体系，其中保护居家护理、社区护理和机构护理;第二是护理保障体系，包括完整的老年护理计划，诊断明确且无危险的老人居家护理补贴资金，把病床留给真正需要住院的人。此外，目前全上海有10个区要求试点推进家庭医生式的服务。我们准备两、三年以后做一个总结，把各个区好的经验收集起来，然后形成一个上海家庭医生服务的规范，然后再在全市推广。
国家实行的基本公共卫生服务，包括三大类21项，而上海有42项，国家实行的重大公共卫生项目9个，上海在此基础上加了3个，包括新生儿筛查、高危人群社区大肠癌筛查、60岁以上老人肺炎疫苗。上海如今的人均期望寿命达到了82岁，市政府要让上海市民不仅活得长，还要活得健康。
（责任编辑：姚青）
