有研究者分析，把县医院作为公立医院改革的突破口的缘由有二：其一，县医院改革没有城市公立医院阻力大;其二，即使试点失败了，因其覆盖范围小、影响不大，易于纠正。
近日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强在出席全国深化医药卫生体制改革工作会议时指出，县医院是大医院和基层医疗卫生机构连接的枢纽，2011年要继续加强县医院建设，推动综合改革，消除以药养医，控制医药费用。
县医院改革应该如何改，引起广泛关注和热论。
对口支援补短板
比起总被聚焦的城市三甲医院和近年多被提及的乡镇卫生院，县域公立医院(以下简称“县医院”)无疑是被忽略的“中间阶层”。幸而，这两年县医院这一“中间阶层”正逐步被重视。
全国县医院的数量，随着经济发展和政府重视，从1997年的2046所，发展到2009年的6111所。尤其是在2009年《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)》发布后，县医院在农村三级医疗卫生服务网络的龙头地位得以确认;新医改方案还提出，3年内中央重点支持2000所左右的县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。
有专业研究机构指出，总体来看，县级医院目前的生存状况还相对较差，技术落后、医疗设备差、医护配比不合理、科研能力弱。但近些年，县级医院的发展也很迅速，医疗设备投入迅猛增长，人员结构优化速度快、力度大，为改变自身不佳的生存现状创造了机会。
事实上，中央也多方着力加快县医院的建设，除了重点支持2000所县医院基础设施建设、继续组织实施“万名医师支援农村卫生工程”、让1110多所三级医院与2139所县级医院建立了对口支援和协作关系外，在2010年8月卫生部、国家中医药管理局又安排6000名县级医院骨干医师到三级医院进行“一对一”的临床技能培训。
此外，今年初印发的《2011年卫生工作要点》中也提出，要继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，大力推进城乡医院对口支援工作，巩固东西部医院省际对口支援工作，推动县医院与城市三级医院开展远程医疗，建立重点联系县医院工作机制，加强县医院服务能力建设，为县医院培养一批县域名医，建设一批重点专科。
有研究者认为，待一系列措施完善后，县医院人才短板问题或有望得以解决。
突降发展契机
尽管有关部门一直都在加快县医院的建设，但把县医院改革定调为“公立医院改革的突破口”还是不久前的事。
大抵可追溯到去年年底召开的全国县医院改革发展现场会。当时卫生部党组书记、副部长张茅在会上指出，医改实践表明，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，积极推进县医院改革发展、全面加强县域医疗服务体系建设是事关医改全局的重要环节。
随后，2010年12月，卫生部确定了50家县医院作为重点联系医院。而从今年的动向看，卫生部将对县医院进行综合改革。
据了解，目前给县医院建设与发展订立的工作目标是:通过建设和发展，原则上2011年每个县要有1所县级医院达到二级甲等标准，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病在县级医院能够得到有效解决，并承担起对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训等任务。2015年，县级医院全面达到二级甲等水平，县域居民的看病就医问题得到有效解决。至2020年，继续改善医疗条件，提高医疗水平，规范医院管理，有效缩小县级医院与三级医院的总体差距，进一步满足县域群众的医疗卫生服务需求。
有研究者分析，把县医院作为公立医院改革的突破口的缘由有二:其一，县医院改革没有城市公立医院阻力大;其二，即使试点失败了，因其覆盖范围小、影响不大，易于纠正。
此观点与陕西省卫生厅厅长刘少明的看法不谋而合，在他看来，县医院一般承担当地半数以上患者的诊疗任务，与群众接触最多，也最能让老百姓感受到医改成果。事实上，陕西省也是国内探索县级医院改革的“急先锋”，不同的县探索不同的改革模式——如子长县政府对县医院加大投入，补供方，打造平价医院，医务人员实行绩效工资，拉开档次，调动了医务人员的积极性;神木模式是补需方，人均400块钱，基本解决群众看病问题;府谷县实施“双补双管四结合”的医改总体思路，在改革投入上，既补医疗服务机构，又补城乡居民;阎良区和千阳县率先在全省开展县镇医疗卫生一体化管理试点;经济发展滞后的洛川县和太白县则抓住国家卫生支农项目的机遇，由城市大医院对县医院进行整体托管。
分流作用渐显
据卫生部公布的数据，经过一年的发展，县级医院的医疗服务能力开始提升。2010年，县及县级市医院诊疗人次预计达6.9亿，比2005年增长46.8%;出院人数4330万人，增长89.7%;年住院增长速度保持在10%以上，病床使用率达到92.48%。由此可见，县医院在分级医疗、分流病人方面的作用开始显现。
而在今年初印发的《2011年卫生工作要点》中提出，优先发展县级医院，选择300个覆盖县域人口较多、基础较好的县医院开展综合改革试点。
卫生部副部长马晓伟在日前召开的2011年全国医疗管理工作会议上表示，要将优化结构布局、上下联动、优先发展县医院和信息化建设等由试点城市总结出来的改革经验向全国推广，推进公立医院服务体系建设。此外，还要以基本科室建设为切入点加强县级医院骨干人才培养，提高县级医院医疗质量和服务能力。
研究者认为，在县医院进一步发展的形势下，其对患者的分流作用将愈加明显。
（责任编辑：姚琦）
