非公立医疗机构是我国医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分。12月3日，国家发改委、卫生部等五部委发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》，鼓励社会资本办民营医院，使民营医院在准入、执业、发展等方面享受与公立医疗机构同等待遇。
在贵州省纳雍县，一家民营医院已提前进行了有益探索，有效地改善了当地医疗资源匮乏的状况。民营资本“热身”贫困县医改，先人一步提出了一些需要关注的新问题。
贫困县引来民间资本
纳雍是贵州最为边远穷困的地方，历史上有“威(宁)纳(雍)赫(章)，去不得”的说法，“看病难，看病贵”是长期困扰当地的问题。2003年，纳雍作为全国首批试点县启动了新农合，农民的看病需求空前释放，而当地却无力满足群众就医的新需求。“当时，我们有县人民医院、县中医医院和雍安医院三所公立医院，条件都比较差，一些患者只能转到贵阳等地就诊。”时任纳雍县卫生局副局长、现任卫生局局长的谌茂业说。
2006年10月，一位纳雍籍投资者投资8000万元建立的新立医院在纳雍正式开业。它被划分为非营利性医院，在新农合、医疗保险、工伤保险、税收等方面，与公立医院享受同等政策待遇，只是没有政府财政投入。
“我们的医院仅设备购进就花了2000多万元，拥有飞利浦螺旋CT等20多台套进口高档医疗检测设备，还从上海、武汉、成都等地的二级医院挖来10多名正高和副高职称专家。”参与筹办工作的新立医院副院长靳哲说，“设备和人才在整个贵州的县级医院里，也是数一数二的。”
相比之下，县医院“寒酸”许多：二级乙等，5名副高，最先进的设备是2005年从毕节地区医院“争”来的一台快要报废的西门子CT。一间病房挤六七个病人，住院由家属自己护理。纳雍县人民医院院长张琳告诉记者，1999年时医院的年收入不到200万元。到2003年，全院还只有大内科和大外科两个临床科室。为了促进竞争，2007年纳雍县将三家公立医院资源整合，保留了县人民医院和县中医院，由一套领导班子来管理。
引发“鲶鱼效应” 公私各扬特色
“民营医院没有财政投入，维系运转完全靠自己。我们必须赢得老百姓的认可，才能活下去。”新立医院院长欧阳旭说。
为赢得信誉，新立医院为纳雍一些高发病人和特困病人开展了免费和部分免费服务，还与名医院建立技术帮扶，联系开展远程咨询应诊。2010年，医院又开展了“百万资金救助”项目，即每年拿出100万元，对那些基层行政部门证明为特困的病人给予医疗费20%左右的补助。
“新立医院是非营利性医院，药价和医疗服务执行国家统一收费标准。但作为民营医院，在建设和运营成本上，必会锱铢必较，不花一分冤枉钱。”新立医院实行投资管理公司下的院长负责制，公司副总经理卢俊杰告诉记者：“比如我们的设备购进价常常能低20%～30%。我们对医护人员实行优干优拿、多劳多得，遭病人投诉多的会被自动淘汰，绝不养一个懒人。”
为了与新立医院竞争，县医院增加科室，购置CT、CR、腹腔镜等设备，新的门诊大楼已完工，正在实施改扩建住院综合楼项目。医院推出了除县管干部以外的全员聘用改革方案，中层干部一律竞争上岗，待遇上向优秀人才和技术骨干倾斜。
尤为可喜的是，发生在纳雍县的这场非营利性领域的竞争，还促进公私两院各扬其长，形成特色，优势互补，最终惠及了患者。新立医院强项是骨科、普外科和泌尿外科，人民医院的强项是五官科和妇产科，患者得以合理分流。
谋求上市 基层医疗市场广阔
纳雍县有25个乡镇卫生院，没有一个达到乡镇卫生院建设标准，缺医少药情况严重。
“一个卫生院的诊疗条件还不及一个诊所，惟一可以做的手术是平产接生。”纳雍县百兴镇卫生院院长斯孝维说，“全镇有3.9万人口，按照国家标准，起码需要配备60名医技人员，我们只有11人。”
2009年11月，新立医院托管百兴镇卫生院，投资120万元，为卫生院改善软硬件设施，添置了14台医疗和检测设备，并下派20多名医护人员充实力量坐诊。托管后，百兴镇卫生院从只能查血、尿、大便三项常规化验，发展到可做肝功、肾功、血脂、血糖、心肌酶谱等20多个项目。月住院人次增加了5倍，年门诊量达到1.5万人次。
据统计，新立医院开业后，年业务收入由1000多万元上升到2400多万元，2010年可达3000万元，实现扭亏为盈。“我们想通过兼并扩大规模，运作两三年后上市，向社会融资。这样一来，我们的经营压力不会转嫁到病人身上，医院的运行成本也将降低。”卢俊杰说。
竞争使得公立医院的自我发展力大为增强。新农合实施前，县医院年业务收入300多万元，2009年达到2630万元，今年也可达到3000万元。
“新农合让农民看得起病，为我们做大了‘市场蛋糕’。民营医院才得以有机会，和公立医院竞争技术和服务，切走各自最大的市场份额。”卢俊杰说，已有投资者看到基层医疗资源这块广阔市场，并开价上亿元，意欲收购新立医院。
竞争环境 仍需进一步公平
“以前破破烂烂的县医院现在变化很大，环境、设备和服务都上了层次。”百兴镇乐卡村村民胡勰说，新立医院看病价格和县医院差不多，哪家好就到哪家看病。
在纳雍县，被采访的许多人都认为县里引进非营利性民营医院是桩好事。民营医院可以在不高于甚至低于国家收费标准的情况下，实现自我积累发展。
县新农合办主任林炼深说，鼓励农民就地就近就医，是新农合制度的题中应有之义。随着两家医院的医疗服务质量不断提高，更多病人选择本地就医，全县新农合资金外流比例已从40%降到24%。
“投巨资办医院，说不想赚钱是骗人的。”不愿公开姓名的新立医院投资人说，“但在贫困县，办医院的利润很薄，必须有耐心，争取更多的患者，才能实现薄利多收。我希望把新立医院办成一家‘百年老店’。”
卢俊杰说，新立医院需要挣钱，其非营利的性质决定了必须接受审计，有所盈利也只能用于医院的发展。但竞争环境仍需进一步公平。
第一，取血不便。新立医院的骨科强，接收的危重病人多，用血量很大。但只有毕节地区才有采血权，一个县只给一个储血点，纳雍的储血点设在县医院。“在纳雍取血，必须通过县医院中转。由于是竞争关系，打电话要血时难免会被要求‘把病人送到县医院来’。”欧阳旭说。
第二，“120”急救被垄断。纳雍的“120”设在县医院，病人一打急救电话，自然就往县医院送。欧阳旭建议，政府首先划分片区，再设置“120”的单独机构，新立医院可以和县医院共同出机构人员的工资，双方分别派人员值班监督。
第三，“人”的问题。负责人事工作的新立医院副院长李长武说，民营医院没有编制，只能通过高薪聘请来吸引人才。尽管国家鼓励医务人员在公立和非公立医院间合理流动，但在实际操作中，仍有困难。例如从外地招聘来的医生，原所在地常常不给办转执业证，接收地无法注册，影响了医生的行医资格。
（实习编辑：黄芳）
