湛江医改的逐步推进让政府、医院、患者都得到了好处。
在对一家定点医院核查时，范美群又发现了一例冒名就医者。12月22日，范美群对记者说："我们已经向社保局反馈，目前还在等待处理结果。"
2009年1月1日，中国人民健康保险股份有限公司湛江中心支公司(下称"人保健康湛江中支")通过竞标承办湛江市城乡居民医疗保险，派驻138名具有医学背景的管理人员，协助社保局对182家定点医疗机构进行监督，范美群作为中层管理人员参与其中。
根据人保健康湛江中支提供的数据，2009年，正是由于强化了对医疗服务的约束和监督，减少了"跑、冒、滴、漏"资金6908万元。范美群和同事们所做工作的价值，不仅仅体现在数字上，更具有一种机制性作用。
"看病难、看病贵"的症结在于，医疗监管部门和医院实际是一个利益群体，权力完全缺乏制约和监督。那么，如何对医院实行有效监督，是新医改题中应有之义。这并不是湛江医改的目标，但却是一个内在的结果。
保险公司进入社保体系
湛江市在广东省属于欠发达地区，总人口760万，农村人口515万，2007年9月之前，运行着新农合和城镇居民医保两套体系。在基本公共服务均等化的大背景下，2009年1月1日，湛江市打破城乡二元分割、启动了城乡医保一体化，并将统筹层次由原来的县级提升到市级。城镇居民医保与新农合(原由卫生局管理)统一为城乡居民医保，归属到社保局管理。
"我们把城镇居民医保和新农合进行合并，到底由卫生部门管还是社保部门管，在标准刚制订时有争论，"湛江市委书记陈耀光说，"我认为，哪个有利就哪个做。社保部门来做更具操作性，更节省成本，更顺理成章。"
对此，湛江市委政策研究室主任苏古发的说法则更为直接。他对记者解释："最终确定由社保局来管理，是考虑到卫生部门与医院的关系过于紧密，避免其既当裁判员又当运动员。"
然而，这对人手本来就很紧张的社保局来说，却是不堪承受之重。湛江市社保局副局长蔡召引常这样形容自己部门的工作状态："每周5加2，每天白加黑，天天'夜总会'。"社保局一位官员向记者介绍，湛江每增加一名公务员，一年的所有费用需8-10万元。那么，按"万人一人"的编制标准，接管新农合则需要增加编制587人，至少增加5000万元公共经费，而引入了人保健康湛江中支协助管理、合署办公后，没增加一个编制，没增加一辆车。
据人保健康湛江中支党委书记、总经理叶立坚介绍，从2007年以来，他们首先通过竞标参与公务员补充医疗保险和职工大额补助医疗保险，正是因为这一个业务，才有了后来的城乡居民保险。"因为作为一个专业的健康险公司，在投入方面，我们从人力上、设备上、网络上，确实比其他的保险公司要强"，叶立坚说。
社保局和人保健康的合作方式是，在个人缴费标准不变的情况下，城乡居民基本医疗保险个人缴费(档次分为20元和50元两档)的15%拿来购买人保健康大额补助医疗保险，从而实现了在原来基本医疗保障限额1.5万元基础上，新增了3.5万元和6.5万元大额医疗补助，累计报销额达到了5万元和8万元。2010年则进一步提高到8万元和10万元，大额补助理赔线提高为2万元。
协助社保局监督医院行为防止基金穿底，这也符合保险机构自身的逐利动机。人保健康不但要审核大额补助医疗保险部分，还将风险监控前置于基本医疗保险部分，即事中监控。为此，人保健康湛江中支包括138人的人员工资以及车辆和信息硬件在内，2009年在城乡居民医保上投入了701万元。尤其是投入了具有自主知识产权的"社保通"医保信息系统，这成为医疗保障和风险管理的基础。
叶立坚这样自我定位："我们是公共管理服务的提供者，政府的合作伙伴。我们不直接对患者，也不直接对医院，而是直接对接社保局，再通过社保局监督医院，又通过医院监督患者。"
动了医院的奶酪?
不过，处在第一线的范美群却深深地体会到，这是一项相当艰难的工作。范美群说："刚开始医院并不配合，我们频频遭到医务人员和患者的围攻、谩骂，'这不是你们的工作范围'。我们只有不断改进工作方法，让他们看到我们的确是为了他们好。这需要一个磨合的过程。几年下来，彼此已经顺多了。"
湛江市农垦中心医院医保科主任罗培寿向时代周报记者证实了这一情况。她介绍："保险公司会不定时检查，要是发现病人不在床，又超过规定的3次请假，就会按挂床处理。反馈给社保局再返回来，会一层层扣罚，直到科室具体负责人。在过去，一个人要是被扣罚了，那会骂死你，现在不会了，他们是以'三个目录'(《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》、《基本医疗保险医疗服务设施目录》)为依据，挑不出毛病，大家也就心服口服了。"
另外，医务人员和患者也的确看到了好处。由于城乡医保采用了新的支付方式，即参保人只要缴纳医保中的个人部分便可出院，而以前是先全部垫付再进行报销。这大大简化了从前繁琐冗余的报销手续，参保人大量增加，住院病人大量增加，医务人员的收入也提高了。如此，曾经有关门之虞的农垦中心医院今年7月新大楼投入使用。更让罗培寿深有感触的是，医院的追债办撤销了。
有着十几年临床经验的社保局专司核查的贺勇医生对时代周报记者说："以前经常有病人逃费情况。现在保障水平提高了，群众有病看得起，有病敢到医院看了。很少有欠费的了。另外，由于不同级别医院施行不同的起付线和报销比例，促进了医疗资源的合理使用。"据记者了解，湛江市医疗保险，一级、二级、三级医院起付标准分别为100元、300元、500元，补充医疗保险超过起付标准的报销比例分别为75%、65%、45%。
几个当地医院负责人对记者表示，保险公司介入医院管理以来，医生的自律性的确提高了，医院的效率也在提升。贺勇医生感到最大的一个变化是，前几年医院的管理十分混乱、无序，自己就像一个救火队员，身心疲惫，而有了保险机构的介入后，医院的管理尽管仍有问题，但的确越来越顺了。
可持续性是关键
湛江医改的成果被描述为"群众不多花一分钱，政府不多出一分钱，居民保障大幅提高，覆盖面更加广泛"，以及"政府、参保人、商业保险机构和医院多方共赢"。在今年初，保监会首先将之命名为"湛江模式"，没想到不胫而走，如今已是名声在外。
