本月初，媒体争相转载中国社科院的一份调查报告：基本药物零差价中，暗含着六成的医院回扣。
医改一年，让百姓寄予希望的“零差价制度”，难道真是如此吗?日前，本报记者采访了此项调研报告负责人、中国社科院经济研究所教授朱恒鹏。他提出破解看病贵的大胆建议：取消药品集中招标采购制度!
提问题
医院要生存必须以药养医
假设真是人们想象中的“零”差价，那医院就得饿死
“零差率”中含60%回扣是真是假?记者开门见山提出这个问题。
“不要一提回扣，就对医院和医生做道德评价。”朱恒鹏说，现行体制下，医院要生存，就必须以药养医。假设药品真是人们想象中的“零”差价，那医院就得饿死。
朱恒鹏表示，医院是有运行成本的，而只有检查、卖药赚钱，其他很多服务都是亏损的。
朱恒鹏举例说，假设来了一名感冒患者就诊，症状不严重，不需要吃药打针，只要回家多喝水、多睡觉就能好。医生告诉他：“你回家喝水睡觉吧!”那只能为医院挣挂号费。假设他的挂号费是1元，一天看60个患者，一个月出诊22天，那他每个月才赚到1320元，除了他自己的工资，还要分给护士、行政人员……“这样肯定不行。”朱恒鹏说，所以医生就要开药赚钱。大概估计一下，一个患者得赚到300元的利润，医院、医生才能生存。
药品现在实行集中招标采购，医院是如何获得这60%的回扣?
“你不让我从正常途径取得，我要生存，就得走非正常途径。”朱恒鹏又举了一个例子：假设一种药的出厂价是3元，在不给回扣的情况下，药厂拿3元;医院按规定加价15%，赚0.45元。这0.45元不足以维持医院的生存，怎么办?医院让药厂把价格定在10元，给医院6元回扣，这样药厂拿到4元;医院卖11.5元，利润是7.5元。有了这7.5元，医生、护士、病房、设备就可以正常运转。
那么，药厂是怎样经过集中招标采购?将药价从3元提到10元的呢?
朱恒鹏说，在集中招标采购时，全国有4700多家药厂竞标，药品招标办就那么几个人，加上评审专家也不过三四十人。药厂为了中标要送礼，这个大家很熟悉。“假设你是招标办的官员，我为了中标给你10万元，你会说‘为了让百姓少花钱，我不要你的钱’吗?”
高额回扣致使药价虚高
不让我从正常途径取得，我要生存，就得走非正常途径
药品集中招标采购办不解决问题
就是把医院买药、定药价的权利给了少数官员
朱恒鹏直言：“药品实行集中招标采购，绝对是个错误的制度!”
他说，集中招标采购就是把医院买药、定药价的权利给了少数官员，必然导致药价虚高不下。
“觉得院长买药价格可能太高，所以设立‘药品集中招标采购办’这样的机构，解决不了问题。”朱恒鹏说，假设一个省有500家医院，药厂把这500个院长全部收买，让他们全都高价买药。但是这个省决定设立“招标办”，有5个官员，他们来决定买什么药、什么价格。“试想一下，药厂能把500个院长拉下水，那拉这5个人下水是不是太容易了?”朱恒鹏说。
在各地调研中，朱恒鹏发现一个有趣的事儿，不少卫生院的院长在医院旁开了药店。
为什么这么做?朱恒鹏说，在基本药物制度实施以前，只有二三级医院的药品进行集中招标采购，社区医院、卫生院则不在此之列。“那时，卫生院有一定优势，因为是医保定点机构。”朱恒鹏说，但是卫生院也实行集中招标采购后，为了吸引患者，它们只能进低价药，虽然一样可以拿到药厂的回扣，但与大医院相比，肯定不多。
因为药品价格不占优势，为了生存，卫生院院长就让亲属在旁边开药店，然后告诉患者，“我们的药不好，你到外面去买吧。”
