在新医改方案征求意见稿讨论期间，中国医药商业协会连锁药店分会的王锦霞会长曾经公开动议把医院的门诊药房交与药店来经营或托管，以此来作为推进医药分开的步骤。但这个动议不了了之。最近，中国医药企业管理协会的于明德会长借商务部委托其制定《全国医药流通行业发展规划(2011～2015)》，公开倡议把社区医疗机构的药房交与药店来经营。这是不是医药分开的突破口呢?
日前，商务部办公厅针对药品流通企业开展的为期一个月的“基本药物制度实施情况调查”，有业内人士分析此次调查可能是商务部为下一步的医改政策调整做准备。近日，商务部在公布的《全国医药流通行业发展规划(2011~2015年)》(征求意见讨论材料)中提出：“社区医疗机构药房和现在的零售药店要一体化，有零售药店的地方，社区医疗机构不应再建药房。”有业内人士表示，或者商务部想对社区医疗机构“下手”试点医药分开。
据卫生部统计数据显示，截至2009年末，全国共有社区卫生服务中心(站)共27308个，而新医改政策明确表示“3年内将改善3700所社区卫生服务中心，1.1万个社区卫生服务站;中央财政支持困难地区建设2400所社区卫生服务中心。”这也意味着，国家财政必须得花大量的人力物力在社区医疗机构上。而据了解，一个社区卫生医疗机构的药房至少需要5~10万的投入，对于全国如此多的社区医疗机构，这将是一笔巨大的投入。而现实是，我国的药店分布较广，目前有37万多家零售药店，一般的零售药店所销售的药品种类比社区医疗机构更为丰富。
本期我们请来中国医药商业协会副会长、秘书长王锦霞、老百姓大药房连锁有限公司董事长谢子龙、北京金象大药房医药连锁有限责任公司董事长徐军、四川成都蓉合医药有限公司董事副总经理朱鸿雁、南京国药公司总经理张轩共同探讨如将社区医疗机构的药房交由药店来经营这一话题。
主持：代航
采访并撰稿：亦然
1、您认为在目前形式下，推动医药分开，会得到医改领导层的认可吗?
王锦霞：医药分开是客观经济规律，是全球多数国家的普遍做法，是全球医药经济发展的必然趋势。党的十七大报告和新医改方案都明确提出了“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”四个分开的指导思想，因此，推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药养医体制，解决百姓看病难、看病贵问题，是新医改方案的亮点和方向。
谢子龙：医药分开是医药经济发展的趋势。因此推行医药分开，应该可以得到医改领导层的认可。
徐军：现在马上推行医药分开，恐怕是有难度的，但这并不等于否认医药分开的必要性。目前推行医药分开，会面临很多问题，比如医院的生存，药品收入在医院营运上所占的比重，国家的补偿是否到位等等。我认为，医药分开即使目前得到医改领导层的认可，也不可能马上推行，需要在逐步取消药品加成后，才能够逐步地得到推行。
朱鸿雁:不会，因为医改是国家向医疗机构的投入，零售药店要想介入必须把自己变成医疗机构。医疗机构本身就入不敷出，如果将他们的药品销售部分，让给零售药店，国家财政将会有更大的支出。因此在短时间内，这种做法不会获得医改领导层的认可。
张轩：在目前形势下，推动医药分开，会起到引起医改领导层重视的作用，但不可能认可，因为医改主要领导层是倾向“医疗改革”，实质是向医院倾斜的改革。除了医改在扩大医保对像有所提高以外，其它方面均无效果可言。
2、把社区医疗机构的药房交给药店来运营，您认为有多大的可能性?这与目前新医改的政策有无冲突?
王锦霞：我们的提法，不单纯是社区医疗机构的药房交给药店来运营，而且新建的社区医疗机构不再设门诊药房。医生只负责诊断、开方和治疗。药品由社会药店来调配和销售。这种可能性要视政府部门推行医药分开的力度和深度。任何改革都不是一蹴而就的，医改也一样。所有类似的改革都需要有一个过程，首先挑选一些试点城市，然后对试点城市所实施的结果进行总结，最后才能得出该措施是否有进一步推广的可行性。新医改方案已经很明确，就是要进行“医药分开”。因此，在社区实施医药分业，会有效利用现有药店资源，减少重复建设，大大降低政府的投入，减轻财政负担，这与目前新医改方案的政策并不冲突。今年国家选择16个试点城市进行公立医院的改革，也将探索医药分开的有效途径。
谢子龙：这个问题我没有考虑过。
徐军：不矛盾。目前社区医疗机构所销售的药品主要是基本药物目录的品种，其已经开始实施零差价，取消了药品的加成。在这种情况下，社区卫生医疗机构的药品销售已经与其生存和运作之间没有多大的关系。我个人认为，社区医疗机构的药品配送和销售由社区药店来完成，可以减少资源的浪费。比如目前北京正准备增加3000个社区卫生医疗机构，如果这3000个医疗机构都设药房的话，那么相当于北京市场就多了3000家药店，药店的竞争将会更加激烈。因此，如果能让社区卫生医疗机构的药房交由药店来运营，是一件好事，可以利用现成的药店资源，节省人力、物力的开支。
朱鸿雁:可能性不大，因为新医改中国家要求对基本药物目录中的品种进行零差率销售，并给予患者更大门诊报销比例，如果将这部分交给药店来运营，那么医疗机构生存就更困难，其二药房要报销基本药物目录品种国家是否放心?
张轩：把社区医疗机构的药房交给药店来运营，与目前新医改的政策无冲突，只能是更好的整合现有资源，但要明确与医疗机构的关系，国家应明确医疗零售的地位和作用，还应在政策上给予支持，因为零售药店要交税，而医院属事业性质不交税。如果将社区医疗机构的药房交与药店来经营或托管，销售额与经营属于药店，国家给予医院药品的补贴应返还给药店，这样才合理，药店通过税收形式将一部分收入回到国家财政，这样既可以带动医药零售行业，也可以方便群众购药;同时又可切断药品在医院的灰色收入。所以说新医改政策是完善的措施，有利于管理。
3、如果高层能够慎重考虑医药分开的这种实现路径的话，您认为药店系统应该做好怎样的准备?
王锦霞：这个问题提得很好。这十年来，我们零售药店发展很快。但是如果真正实行医药分开，我认为药店还需要做好准备，必须进行培训，提高全员素质。所有的药品零售企业都应具有一个全球化视野的、懂法律法规、规范经营的管理团队，具备一支专业化的药师队伍以及训练有素的营业员队伍。
谢子龙：药店应该做好各方面的准备：增加老百姓看病所需的基本药物目录品种以及处方药品种。另外，建议对这些药店实行定点销售制度，不能所有的药店都具备代替医疗机构药房的作用、进行医疗机构处方的配给，而且相关部门应对此进行监管。
徐军：在硬件上，药店需要增加基本药物目录的专柜、处方的管理以及社区卫生医疗机构处方收费的分开管理，硬件上的准备比较容易实现。此外，更为重要的是，药店必须做好药剂师的储备，药学服务水平以及从业人员素质的提高。
朱鸿雁：(1)要让国家放心。包括自身的诚信经营和行业自律，比如基本药物目录产品，是否上网采购。药店所销售的所有产品能否全程监管等问题。
(2)要加强资金和税收方面的管理，即资金与基药报销周期平衡、开单即纳税，造成营运成本的增加。
张轩：(1)应以积极态度与社区医疗机构充分沟通，了解医疗机构的药品供应需求、临床要求、处方管理和各种特殊要求。
(2)选调有经验的执业药师、药店经理组成经营团队，进行强化培训。
(3)药品品种、品规按国家医保药品目录、基本药物目录，根据医疗机构临床需要引进通过招标的药品、供应商，做好商品供应保障的准备工作。
4、请用一句话概述药店如何才能在新医改当中发挥重要的作用。
王锦霞：健康是人全面发展的基础，关系到千家万户的幸福。社会零售药房是方便百姓购药，提供合理用药咨询和专业化药学服务的理想场所。药店的发展任重道远，让我们努力再努力。
谢子龙：药店需要在新医改中发挥更大的作用。在新医改中，希望更重视中医中药的作用，中西结合，促进医药行业健康有序发展。
徐军：在新医改中，很多人认为药店被边缘化。但是我认为，新医改中，药店要主动、积极地参与，可以向相关部门领导提出建议，做好自身的工作。
朱鸿雁：路漫漫兮，吾将上下而求索。
张轩：服务于预防医学领域、转型、创新服务方式、打破传统成本架构是社区连锁健康服务的出路。
（责任编辑：黎颖瑜）
