事项:
9月23日,我们对河北省晋州县卫生局和乡镇卫生院进行了调研,以期了解国家新医改政策颁布后,农村基层医疗有无变化,以及8月18日国家基本药物制度和目录出台后,对农村基层医疗可能产生的影Ⅱ向。
评论:
农村基层医疗市场增长超过预期
2008年晋州乡镇卫生院收入增速均在40%以上,农村基层医疗市场增长超过预期。一年前(2008年9月)我们调研时发现,新农合的实施使乡镇卫生院的收入增速从10%左右提高到20-30%。这次调研我们又惊喜地发现,新农合的深入开展与实施,极大地促进了农村乡镇卫生院的发展,其收入增速进一步提高到40%,甚至更高。比如,我们调研的一家规模相对较小的乡镇卫生院,2007年收入约40万元,2008年收入约60万元,增长近50%。另一家规模较大的乡镇卫生院2008年收入约270万元,2009年1-7月收入规模约230万元。
农村基层医疗市场增长超过预期的原因首先是明显受益于新农合政策的实施。从全国新农合基金每年的支出金额可以看出,随着新农合制度实施的深入,其基金募集规模起来越大,其每年用于农民看病报销方面的支出的增长也是非常快的。这就带动了农村基层医疗市场的快速增长。
其次,实际补偿率的提高也是促进农村基层医疗市场发展的助推器。新农合的实际补偿率从原来的30-40%提高到目前的63-65%,这也极大地推动了农民患病后诊疗的积极性。
当然,以上二个因素可以总结为:国家通过新农合制度的实施,极大地提高和加强了农民的医疗保障,使农民原来被压抑的医疗保健需求释放,从而促进了农村基层医疗市场的增长。
新农合目录药物应用比例非常高。这应该是未来基本药物的发展方向
去年,我们实证调研时就发现,有多种医保目录并存,各地根据自己的情况实施和使用不同的目录。
《新农合基本药品目录》的应用比例高达90%以上。调研中,我们发现:河北省新农合要求:用药目录中的药品在村卫生室用量方面的应用比例是100%,在乡镇卫生院的应用比例是95%,在县医院的应用比例是90%。目前,除县医院的应用比例稍低于要求外,村乡镇均已达到要求。
未来《国家基本药物目录》将取代《新农合基本药品目录》、《乡村医生基本用药目录》和《社区卫生服务机构基本药物目录(征求意见稿)》,其应用比例也将呈现从低到高的过程。虽然目前新农合、乡村医生和城市社区基本药品目录并存,但是我们认为,未来这些目录都将被《国家基本药物目汞》所取代。而且,国家基本药物的应用比例也将呈现从低到高的过程。这是因为:一、政策要求的结果。国家政策要求基层医疗单位要全部配备和使用国家基本药物,这势必促使基本药物应用比例的提高。二、患者选择的结果。由于基本药物的报销比例高于非基本药物,因此,患者会主动要求医生处方基本药物,从而促进基本药物应用比例的提高。
疾病和用药方面,新农合和城市社区略有区别。
与去年调研城市社区了解到的情况略有不同。新农合和城市社区在疾病和用药方面略有区别。城市社区的慢性病与目前人们生活节奏快、压力大、营养过剩等有关。农村诊断的疾病中外伤、中毒等比例相对较高。
乡镇卫生院的发展呈现县城化趋势
新农合的实施促进了乡镇卫生院的发展。调研中,我们发现,年收入不到100万元的乡镇卫生院在新农合开展前,经营举步维艰,甚至如果不是新农合的实施,带来患者就诊人次数量的增加,这些乡镇卫生院就有可能关门。
目前,由于新农合的实施,一些乡镇卫生院在规模和盈利模式上越来越与县级医院等靠拢。尤其是在它们收入中有约40%的比例是来自药品。另外,基层医疗单位现在也倾向于多安装一些自动化程度更高、性能更好的检测设备,以提高检查费用在医院收入的比例。
风险提示:实施零加价,是否会因财政补偿问题而阻碍基本药物的实施
由于国家基本药物的价格政策迟迟没有出台,因此,目前国家基本药物政策还没有在基层医疗单位实施。
通过调研,我们认为,困家基本药物在基层应用中可能会遇到的问题是:
国家基本药物实施中要求零加价,但现实情况是基层医疗单位的收入也有约40%的收入来自药品,因此这块收入未来从何而来?理论上应该是政府补贴,包括省市县各级政府,但是各地财政情况不同,特别是困难地区,是否会因此而影响到基本药物的实施,是个问题。
中药独家品种最为受益
我们认为,国家基本药物的实施肯定对中药独家品种企业、龙头医药商业公司、品种在市场份额中占比大的化学药企业、疫苗生产企业、中药饮片企业利好。通过调研,最受益的应该是中药独家品种企业。这些品种因为独家,故没有竞争品种。加上品牌的力量,降价幅度小于预期,未来有望通过基层医疗市场的蓬勒发展而获得快速增长。另外,诊断仪器及简装版的检查仪器如X光机等也是基层医疗单位,特别是乡镇卫生院非常需要的,未来也存在极大发展空间。中信证券股份有限公司
（实习编辑：梁文婷）
