随着《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)三个文件的发布,我国建立国家基本药物制度工作正式实施。
在以药养医机制未能实行实质性改革之前，基层医疗机构是否能顺利执行基本药物制度?有业内人士指出，医生开高价药获取回扣，这是医界公开的秘密，大医院推行基本药物，将阻力重重。前段时间有媒体对执业医生收入满意度调查亦显示，普遍认为收入太低，往往要靠大处方增收。至今医药并没有分家，再加上医患之间信息严重不对称，用什么药，患者实在没有发言权，只能听医生的。那么，只选贵药，只选洋药而不用基本药物的行为，就可能仍旧畅行无阻。制度要求公立大医院必须把基本药物作为首选药物并达到一定比例，但具体比例无明确要求。还有，二级以上医疗机构主要承担疑难杂症的治疗，而基本药物目录大多针对常见病，因此基本药物难以成为大医院的主要用药。当然，可以寄希望于卫生行政机构强化监督，但在目前管理者与医院仍为“婆媳关系”的困境下，职能部门能否痛下决心，严查严究有关问题，则有待观察。
要真正规范医院用药行为，尚需推行一系列配套改革。如让公立医院有充足的财政资源可以立院，实现医、药分家，才能真正回归“公益性”的本质;尽早出台医生多点执业规范，不断提高其收入水平，才不至于打“大处方”创收的馊主意;管办分离，管理者不再充当“婆婆”的角色;给社会权威组织尤其是患者充分的知情监督权，使医院的用药行为公开透明;不仅应明确公立大医院选用基本药物的具体比例，更要制定相应的罚则，甚至要与行医资格挂起钩来等。否则，基本药物制度难免单兵突进，不仅将难以遏制大医院药价虚高，还可能陷入尴尬境地。
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（实习编辑：梁文婷）
