2009年两会期间全国人大代表、中科院院士钟南山表示，“新医改方案应该以社区医院为重点，且应对医生加强教育，实行淘汰制。”此言论一出，褒贬不一。有人认为，医生淘汰制度可以让医生迫于压力更尽心尽力的为患者服务。但是也有人质疑，淘汰制度并不符合我国现阶段的国情。淘汰制度的标准也难以制定，最后的结果可能会导致更多的好医生被淘汰。留下的反而是那些“创收”医生。而且现今医生资源是供不应求，如果大医院淘汰的医生都进入小医院，那么最后受害的又是更多的农民。孰是孰非？医联网采访到现任无锡市急救中心党委书记，无锡市医药质量管理协会理事，民营医院机构管理分会主任委员张坚平。
张坚平：医生淘汰制早有规定 只是执行难落实
在采访中张书记谈到，关于医生的淘汰制问题《中华人民共和国执业医师法》上已有明文规定，第三十七条规定对医师执业活动中有十二种违法行为，县以上卫生行政部门可予警告、暂停执业、吊销医师执业证书的处罚。但在执行上往往避重就轻，没有很好的落实。
医生的确是应该定期进行考试，考试包括两个方面，一是医学理论与医疗技术，二是职业道德与法律法规。考试能促进医生不断学习，掌握新知识，提高医疗技能，尤其是基层医疗机构的医生，学习机会、学习环境与大医院、附属医院有相当大的差距。还有些医生从医许多年，但对医疗法律法规一无所知，触犯了法律底线都不知道。但是谈到如何进行考核，与考核标准就成了最大的难题。更不用提按照考核来淘汰医生了。
事业单位不用说淘汰医生 辞退后勤工人都很难
我国从去年开始实行医师考核制度，卫生部下发了《医师定期考核管理办法》，医师每两年为一考核周期。除了专业知识、技能考核外，在考核周期内，医师犯有十四种违法违规行为，考核将认定为不合格，卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。但这项工作刚起步，有些地方还流于形式，还有个逐渐规范、完善过程。
在我国医院是典型的事业单位。事业单位的人事制度问题，一直以来都是老大难。“熟人社会”几乎是事业单位的潜规则。在采访中张书记谈到在事业单位要辞退一个人很难，不光是淘汰医生难，就是辞退后勤工人也很难。事业单位之间收入上虽然有差距，但“旱涝保收”基本是没有问题的，与企业相比收入稳定，经济上风险小，所以许多人想方设法要进事业单位。一些“懒人”也就沉淀的事业单位，大错不犯，小错不断，除了扣些奖金，拿他也没有办法。改革已三十年了，事业单位的改革确实很难，除了事业单位转成企业，事业单位内部人事制度改革没有起色。
所以即使根据法律、规章，医生淘汰制是可行的，但是关键操作起来行政部门要支持、医院领导要顶得住。各地政府都求“稳定”，为减少矛盾，行政部门都不愿意碰这个硬钉子。还有一点是现在社会关系网太大，求情的人很多，医院领导有时实在招架不住，到最后就大事化小，小事化了，扣扣奖金或给个行政处分就了事。如此下来最后也只能不了了之。
淘汰下去的医生应永久取消行医资格
我国医疗资源分布不均，病人都往大医院跑，大医院医务人员确实不够，许多医院与规定的床医比（医院床位数：应配医生数）、床护比（医院床位数：应配护士数）相差很大。大医院的医生、护士基本都超负荷工作，压力很大，对突发事件应急能力不足。与此相反，基层医院工作量不足很普遍，人浮于事。而社会上又有许多医学院校毕业生找不工作，大医院人头经费不足不愿多招医护人员，小医院本身工作量不足也不愿增加人员，最基层医疗机构一些毕业生又不愿意去。
钟院士提出医生淘汰制的观点后，很多行业人士质疑，如果实行医生末位淘汰制，那么淘汰下来的医生您觉得该去哪里呢？大医院的医生末位淘汰了，如果让他们转行是教育资源和医疗资源的浪费。但是如果让他们去下一级医院工作，下一级医院的末位淘汰者，再往下一级医院，那么基层医院都是上一级医院淘汰下来的，医疗质量又怎样保证？层层下来最后受苦的很可能是处于基层本来就看不起病的农民。
张书记对此认为，把上级医院淘汰下来的医师都放到下级医院去，会影响下级医院医务人员的积极性，这样一来老百姓更不信任基层医院了，基本医疗保障的网底就建立不起来，负面作用太大，我认为不可取。我认为“淘汰”就是把不合格的医生从医生队伍中淘汰出去，不再具有行医的资格。
与此同时，张书记还提到，现在医生的继续教育不应由上级部门来抓。因为这涉及医院人才队伍建设、人员素质提高、医院内涵质量，是医院管理的事，应由医院自己来抓、来管。上级部门对医生继续教育只管“结果”不管“过程”，具体“过程”由医院或者行业协会（医师协会）、学会（医学会）来完成。
［张坚平，毕业于南京医学院，先后从事临床医疗、医院管理、医政管理等工作。曾在无锡市第三人民医院、无锡市干部保健办公室、无锡市卫生局等部门工作。现任无锡市急救中心党委书记，无锡市医药质量管理协会理事，无锡市医院协会常务理事，民营医院机构管理分会主任委员，江苏中医药学会理事，江苏省医院协会信息专业委员会理事。］
（责任编辑：郎成林）
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