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帕金森还有“非运动症状”

2013-04-15 08:52 来源:三九健康网 

抑郁、焦虑、幻觉……帕金森非运动症状常被忽视

专访专家:广东省人民医院神经科主任王丽娟教授、王丽敏副主任医师广州医学院第一附属医院神经内科李少明副主任医师、吴卓华副主任医师中山大学孙逸仙纪念医院神经科老年神经变性专科主任陶恩祥教授

中山大学附属第一医院神经科专科主任陈玲

老人失眠了、抑郁了、焦虑了,家人视而不见或误治,待到出现了手颤、僵硬等运动问题后,才知道是帕金森病,错过早治之机,可惜!帕金森病(PD)是一种常见的中老年神经系统变性疾病,我国65岁以上人群PD患病率男性为1.7%,女性为1.6%,与西方国家接近。

专家称,人们熟知的帕金森病表现是肢体抖动、动作缓慢不灵活、肢体僵硬、行走不便等“运动症状”,却对失眠、抑郁、焦虑、幻觉等“非运动症状”不在意,放过警示,错失最佳治疗时机。

帕金森不仅“动不了”,还有失眠、抑郁等“非运动症状”

一年前,汪母告诉汪先生,汪父每天情绪很差,做什么都没兴趣,相比同龄人特别抑郁,有时候又表现得很焦虑。得知父亲的情况,汪先生坚持带父亲去看心理科。然而,过了一年,汪伯又有动作缓慢、手颤等表现,果然是帕金森病。在了解汪伯过往的焦虑和抑郁表现后,医生告诉汪先生一家,汪伯的帕金森病早在一年前就表现出来了,他当时的焦虑和抑郁很可能就是疾病的表现,但是被忽视了,错过了更早开始治疗的时机。

原来焦虑、抑郁等精神表现,也可能是帕金森病的表现,只是不为大众所熟知。“我们遇到过被误诊为精神病而长期被遗弃的患者。”广东省人民医院神经科主任、广东省神经科学研究所所长王丽娟教授对新快报记者表示,100%的帕金森病人有“非运动症状”,包括抑郁、焦虑、便秘、失眠、记忆力减退、幻觉、嗅觉丧失、性功能障碍、直立性低血压、不安腿综合征等,因此不少帕金森病被误诊为脑萎缩、脑血栓、颈椎病、痴呆、抑郁症、精神病等五花八门的病。过去以为,帕金森患者是“想动但动不了”,现在认为他们是“不能动”、“不愿动”、“不愿讲”、“身心疲惫,痛苦不堪”。“这些‘非运动症状’一般在帕金森病早期、在‘运动症状’前就出现了,贯穿整个病程,使患者生活状况变得糟糕。”王丽娟指出,若早期出现失眠、紧张等“非运动症状”时能及时干预,不但提高疗效,并可判断和预测帕金森病的发展。

失眠、焦虑、幻觉、妄想提示可能是帕金森病

王丽娟告诉记者,这些帕金森病人的“非运动症状”有视幻觉、妄想、睡眠障碍和认知功能障碍四类。“所有帕金森病人都有一种或多种的‘非运动症状’,只是出现的时间或不同。”

林姨家人发现她近来有些奇怪的表现,有时会对着空气说话。当家人问她为何这样时,她坚称自己是在和小孩子说话。这把家人吓坏了。还好,精神科医生认为这可能与帕金森病有关,便建议她去神经内科就诊。专家称,帕金森病人中发生睡眠障碍的比例很高,表现为早醒、梦呓等。他们还会有幻觉,多数是视幻觉,少有听幻觉和触摸幻觉。他们多数看到的是鲜活的人物和动物,如小孩、老鼠、蟑螂、蛇等。这些幻觉,治疗前可能出现,治疗后也可能出现。“有些病人是在吃了帕金森药后出现幻觉或幻觉加重,这就要调整治疗药物了。”王丽娟还表示,中晚期帕金森病人的精神症状还包括妄想,常有被害妄想或关系妄想,例如妄想配偶不忠、妄想子女嫌弃。另外,病人还会有记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝等认知功能障碍,很多在手颤、肢体僵硬等问题出现前就已发生。

“帕金森病的抑郁和一般抑郁不同,但吃抗抑郁药效果不好,这就提示这可能不是单纯的抑郁。”因此,专家建议,当家中老人有失眠、焦虑、头晕、便秘,出现幻觉、妄想、反应迟钝、记忆力下降等表现,尤其是合并而来时,一定要提防是否帕金森病导致的,应咨询专科医生。

治疗

吃药是基础,还有无创经颅磁刺激和脑内起搏器

广州医学院第一附属医院神经内科吴卓华副主任医师介绍,得了帕金森病,若得不到及时治疗,容易出现合并症,且帕金森病的合并症通常都很棘手,如卧床不起、褥疮、摔倒导致股骨头骨折或颅脑外伤、吞咽障碍导致误吸等,严重影响病人的生活质量,甚至间接因此死亡。

目前帕金森病的治疗方法包括药物、手术DBS(脑深部电刺激)、物理、运动治疗和中医药辅助治疗。帕金森药物有几种,包括左旋多巴替代药物、受体激动剂药物、单胺氧化酶抑制剂和辅助治疗的辅酶Q10、维生素等;手术治疗过去用的是毁损术,后发现对脑细胞有伤害,现基本淘汰,而是做DBS,即将脑起搏器植入脑内;经颅磁刺激是物理治疗,主要通过功能性电刺激,对大脑皮层进行刺激;运动疗法则是对病人步态、肢体平衡的训练,还包括打太极、游泳、跑步、散步等。“中医药治疗在对病人的调理方面很有用,尤其是改善病人便秘、体位性低血压、胃口不好、出汗多等,但建议还是作为辅助治疗,基础还是西医治疗。”

广东省人民医院神经内科王丽敏副主任医师告诉记者,治疗帕金森须以药物为基础,而重复经颅磁刺激是近年来国内外逐渐兴起的一项无创、无痛的物理治疗,根据电磁互换原理,在头上戴上磁刺激仪,产生的磁场穿透颅骨进入大脑皮层,改变大脑皮层的局部电活动,促进脑内代谢和神经活动。“通常,很多病人在经颅磁刺激后,能少用或停止使用抗抑郁药。”

年轻人也得帕金森病?不罕见!

专家称,年轻发病多与遗传有关

在日前举行的广州医学院第一附属医院主办的“帕金森病友联谊会”上,神经内科副主任李少明副主任医师对新快报记者表示,帕金森病大多数发生在65岁以上的老人中,年纪越大越多见,随着我国人口老龄化也越来越多见。该科吴卓华副主任医师估计,广州有两万左右帕金森病人。但是,这其中也有一些年纪轻轻就发病的,部分病人才30多岁。他指出,65岁以上的老年患者,散发的多;30~40岁的年轻患者,往往有家族性病史,父母、兄弟等亲戚中可能就有帕金森患者。

预防

预防帕金森少碰杀虫剂

一些流行病学调查研究指出,健康人避免接触有毒环境,化学毒素如杀虫剂、除草剂、油漆产品等,可以减少患帕金森病的概率。中山大学孙逸仙纪念医院神经科老年神经变性专科主任陶恩祥教授就曾用除草剂诱导老鼠,实验结果发现,这些老鼠均出现帕金森综合征。

“帕金森病的预防是综合性的。”陶教授告诉新快报记者,除了有机溶剂外,还应避免接触对神经系统造成损伤的有毒物质,如含有一氧化碳、锰、汞等重金属用品。生活中常见的这类物品有美白祛斑功效的化妆品多含有汞;室内荧光灯报废破碎后,所含的汞对身体极为不利。另外,含有氯丙嗪、吩噻嗪成分等药物也会诱发帕金森病,应避免服用或遵医嘱少量使用。

此外,严重的脑外伤,血糖、血压不稳定损伤大脑都可能增加患帕金森病的风险。如果出现四肢异样震颤、手指“搓丸样”抖动、面容僵硬、动作迟缓等帕金森病先期征兆时,应及时到医院就诊,以免延误治疗。

早期诊断

新法:显像检查

帕金森病的亚临床期长,若能即早开展临床前期诊断技术,如嗅觉机能障碍,PET扫描,CT、线粒体DNA、多巴胺抗体、脑脊液化学、电生理等检查,将亚临床期帕金森病尽早发现,采用神经保护剂治疗,可能会延缓整个临床期的过程。

日前,记者又从中山大学附属第一医院神经科专科那里获得一个好消息。据该专科主任陈玲介绍,近期,该院在国内率先引入了一种新型显像机,可用于帕金森病和痴呆症的早期诊断,它可以直接看到多拔能神经元的改变,治疗和随访期间,还可以随时监测患者大脑神经元的变化。

记者了解到,目前,该院神经专科初步完成了几批显像样品,已经送到相关部门确认,估计今年9月份左右能将这种显像检测手段在临床上正式开展。“当PET等检查手段还不容易诊断的患者,或者患者手术前,可以进行显像检查,但价格可能要贵一些。”陈玲说。